Tumorbedingte Durchbruchschmerzen (Breakthrough cancer Pain, BTcP) sind eine häufige Begleiterscheinung von Krebserkrankungen. Dennoch werden Tumordurchbruchschmerzen häufig unzureichend diagnostiziert, zumal viele Patienten nicht über das Ausmaß ihrer Beschwerden berichten. Dabei stellen die plötzlichen Schmerzattacken für die Betroffenen eine psychische und physische Belastung dar, die deren Lebensqualität stark einschränkt. Zudem verursachen Tumordurchbruchschmerzen erhebliche Kosten durch vermehrte Inanspruchnahme medizinischer Leistungen.

In dieser Fortbildung erfahren Sie, was den typischen BTcP ausmacht, wie er sich erkennen und von anderen Schmerzformen wie dem „End-of-dose”-Schmerz abgrenzen lässt. Es werden die Behandlungsoptionen mit Opioiden für verschiedene Kategorien von Tumordurchbruchschmerzen vorgestellt. Besonders beleuchtet werden die schnell wirksamen Fentanyle, die als ideale Wirksubstanz zur Behandlung von tumorbedingten Durchbruchschmerzen gelten.

Kursinfo
VNR-Nummer	2760709119049490013
Zeitraum	26.03.2019 - 25.03.2020
Zertifiziert in	D, AT
Zertifiziert durch	Akademie für Ärztliche Fortbildung Rheinland Pfalz
CME-Punkte	2 Punkte (Kategorie D)
Zielgruppe	Ärzte
Autoren	Dr. med. univ. Harald Scheiber, Ansbach
Redaktion	CME-Verlag
Veranstaltungstyp	Animierter Vortrag (E-Tutorial)
Lernmaterial	Vortrag (26:21 Min.), Handout (pdf), Lernerfolgskontrolle
Fortbildungspartner	KYOWA KIRIN GmbH
Bewertung	4.3 (382)
Inhaltliche / Technische Unterstützung / Transparenz

Der Pro-Kopf-Verbrauch von Reinalkohol in Deutschland ist den letzten vier Jahrzenten kontinuierlich gesunken. Männer verzehren aktuell 16 g reinen Alkohol, Frauen 9 g täglich. Im selben Zeitraum hat sich die absolute Zahl der Krebsneuerkrankungen annähernd verdoppelt. Im Jahr 2012 gingen 2,3 % aller Todesfälle hierzulande auf Alkoholkonsum zurück. Hiervon entfielen 17 % auf Krebs als Ursache. Dies entspricht 0,4 % aller Todesfälle.

Nach wie vor gibt es keine einheitlichen, international verbindlichen Empfehlungen zur gesundheitlich unbedenklichen Höchstmenge reinen Alkohols. Die BZgA empfiehlt als Obergrenze 12 g Alkohol pro Tag für Frauen und bis zu 24 g für Männer. Alkoholbedingte Risiken ergeben sich jedoch nicht allein aus den konsumierten Alkoholmengen. Sie variieren je nachdem, welche Trinkmuster und Lebensstilfaktoren zugrunde liegen. Aktuelle Metaanalysen zeigen, dass ein leichter bis moderater Alkoholkonsum Krebsrisiken sowohl erhöhen als auch senken kann, je nach Tumorentität.

Günstige Effekte lassen sich vor allem dann beobachten, wenn ein „mediterranes Trinkmuster“ gepflegt wird. Dieses ist gekennzeichnet durch einen regelmäßigen moderaten Konsum, insbesondere von Wein, zum Essen und beinhalte keine Alkoholexzesse. So zeigte sich in einer rezenten Metaanalyse unter Beteiligung deutscher Forscher ein um 11 % verringertes relatives Krebsrisiko, wenn die alkoholischen Getränke nach mediterranem Muster konsumiert wurden.

Kursinfo
VNR-Nummer	2760709118072000012
Gültig ab	17. Juli 2018
Zertifiziert bis	16. Juli 2019
Zertifiziert durch	Akademie für Ärztliche Fortbildung Rheinland Pfalz
CME-Punkte	2 Punkte (Kategorie I - Einzellernen)
Zielgruppe	Ärzte
Autoren	Dr. Nicolai Worm, München
Redaktion	CME-Verlag
Lernmaterial	Handout (pdf), Lernerfolgskontrolle
Fortbildungspartner	Deutsche Weinakademie (DWA)
Bewertung	4.3 (1632)
Inhaltliche / Technische Unterstützung / Transparenz

Venöse Thromboembolien (VTE) und Tumorerkrankungen sind wechselseitig assoziiert. Die VTE kann sowohl Folge einer aktiven Krebserkrankung als auch deren Erstmanifestation sein. Aufgrund des hohen Rezidiv- und Blutungsrisikos stellt die Behandlung von Malignompatienten mit klinisch relevanten Gerinnungsstörungen in der täglichen Praxis eine Herausforderung dar. In mehreren Studien zeigte niedermolekulares Heparin (NMH) einen deutlichen Vorteil gegenüber der Einnahme von Vitamin-K-Antagonisten (VKA). Daher empfehlen die aktuellen Leitlinien eine 3- bis 6-monatige Antikoagulation mit NMH.

Subgruppenanalysen der Phase-3-Studien der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) deuten ebenfalls auf Vorteile gegenüber den Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit tumorassoziierten venösen Thromboembolien hin. Doch welchen Nutzen bieten die neuen Substanzen im direkten Vergleich mit NMH in diesem Patientenkollektiv?

Mittlerweile liegen erste Ergebnisse dedizierter Studien vor. Sowohl in der Hokusai-VTE-Cancer- als auch in der Select-D-Pilotstudie lag die Rezidivrate bei den mit Faktor-Xa-Hemmern behandelten Patienten nominal unter der der Heparin-Gruppe. Dagegen kamen schwere Blutungen unter beiden NOAK häufiger vor und manifestierten sich insbesondere im Gastrointestinaltrakt. Ob der routinemäßige Einsatz von DOAK bereits in der Akut- und frühen Erhaltungstherapie tumorassoziierter VTE empfohlen werden sollte, wird aktuell diskutiert.

Kursinfo
VNR-Nummer	2760709118065380017
Gültig ab	26. Juni 2018
Zertifiziert bis	25. Juni 2019
Zertifiziert durch	Akademie für Ärztliche Fortbildung Rheinland Pfalz
CME-Punkte	2 Punkte (Kategorie I - Einzellernen)
Zielgruppe	Ärzte
Autoren	Univ.-Prof.in Dr.in Sabine Eichinger-Hasenauer
Redaktion	CME-Verlag
Veranstaltungstyp	Animierter Vortrag (eTutorial)
Lernmaterial	Vortrag (20:04 Min.), Handout (pdf), Lernerfolgskontrolle
Fortbildungspartner	Bayer Vital GmbH
Bewertung	4 (817)
Inhaltliche / Technische Unterstützung / Transparenz

Das VTE-Risiko bei Malignompatienten ist im Vergleich zu Nichttumorpatienten um das 5- bis 10-Fache erhöht. Tumorpatienten mit einer Thrombose haben zudem schlechtere Überlebenschancen als Tumorpatienten ohne ein solches Ereignis. Dennoch wird eine routinemäßige Thromboseprophylaxe aller Tumorpatienten nicht empfohlen.

Zur Antikoagulation von Tumorpatienten nach venöser Thromboembolie liegt mit der CATCH-Studie die bislang größte Untersuchung vor, bei der Malignompatienten sowohl zur Therapie als auch im Rahmen der anschließenden Rezidivprophylaxe ausschließlich niedermolekulares Heparin erhalten haben.
Dabei konnte das VTE-Rezidivrisiko gegenüber der Standardtherapie deutlich gesenkt werden, bei vergleichbarer Blutungsrate.

Entsprechend lautet die Therapieempfehlung gemäß der AWMF-Leitlinie aus dem Jahr 2015: „Tumorpatienten mit Thrombose sollen über einen Zeitraum von drei bis sechs Monaten mit einem niedermolekularen Heparin behandelt werden.“

Kursinfo
VNR-Nummer	2760709117100280018
Gültig ab	22. Mai 2018
Zertifiziert bis	21. Mai 2019
Zertifiziert durch	Akademie für Ärztliche Fortbildung Rheinland Pfalz
CME-Punkte	2 Punkte (Kategorie I Einzellernen)
Zielgruppe	Ärzte
Autoren	Prof. Dr. med. Hanno Riess, Berlin
Redaktion	CME-Verlag
Veranstaltungstyp	Animierter Vortrag (eTutorial)
Lernmaterial	Vortrag (20:28 Min.), Handout (pdf), Lernerfolgskontrolle
Fortbildungspartner	keiner
Bewertung	4.1 (1142)
Inhaltliche / Technische Unterstützung / Transparenz